Prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan pruebas de esfuerzo físico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías, electrocardiografías de esfuerzo o ECG de esfuerzo. El Test de Esfuerzo consiste en la observación y registro de variables clínicas, hemodinámicas y electrocardiográficas de personas sometidas a un ejercicio estandarizado. Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria. Sirve también para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar síntomas asociados con esfuerzo.

¿Como se realiza la prueba de esfuerzo?

1-Se le colocará al paciente 10 parches planos y adhesivos llamados electrodos en su pecho. Éstos se fijan a un monitor de ECG que sigue la actividad eléctrica del corazón durante el examen.

2-El paciente caminará en una cinta de andar (caminador) o pedaleará sobre una bicicleta fija. Lentamente (generalmente cada 3 minutos), le pedirán que camine (o pedalee) más rápido y sobre una inclinación. Es como caminar rápido o trotar cuesta arriba.

3-Mientras el paciente hace ejercicio, se mide la actividad del corazón con un electrocardiograma (ECG) y se toman lecturas de la presión arterial.

El examen se continúa hasta que:
a-El paciente alcance una frecuencia cardiaca deseada.

b-Paciente desarrolle dolor torácico o un cambio en la presión arterial que sea preocupante.

c-Los cambios en el ECG muestren que el miocardio no está recibiendo suficiente oxígeno.

d-Persona esté demasiado cansado o tenga otros síntomas, como dolor en la pierna, que le impidan continuar.

e-Se le monitoreará al paciente durante 10 a 15 minutos después del ejercicio o hasta que su frecuencia cardíaca retorne a sus niveles iniciales. El tiempo total del examen es alrededor de 60 minutos.

Las razones por las cuales se puede llevar a cabo una prueba de esfuerzo:

• Paciente está presentando dolor torácico (para evaluar arteriopatía coronaria: un estrechamiento de las arterias que irrigan el miocardio).
• La angina de pecho está empeorando o está ocurriendo con mayor frecuencia.
• Paciente ha tenido un ataque cardíaco.
• Le han realizado una angioplastia.
• El paciente va a iniciar un programa de ejercicios y tiene cardiopatía o ciertos factores de riesgo, como diabetes.
• Para identificar cambios en el ritmo cardíaco que puedan ocurrir durante el ejercicio.
• Para evaluar un problema de válvulas cardíacas 
• Puede haber otras razones por las cuales el médico solicite este examen.

Diana Pastrana

Componentes de una Gammacámara
 

Las gammacámaras nos brindan imágenes bidimensionales  que representan la distribución de un radionúclido en un órgano o sector corporal. Estas imágenes aportan información morfológica y, en menor grado, funcional. La principal limitación de las gammagrafías es que constituyen la representación 2D de la distribución 3D de la actividad de un RF en un órgano. Esto conlleva a la superposición de estructuras en una imagen planar que hace que puedan pasar inadvertidas lesiones, ya sea por la profundidad o porque tienen una captación del RF muy próxima a la de los tejidos circundantes.

Componentes:

1- Cristal: En la cabeza detectora la mayoría de las gammacámaras disponen de un cristal de yoduro de sodio activado con talio en forma de disco, con un diámetro de 26-50 cm que otorgan un campo de imagen circular. su finalidad es convertir la radiacion en luz, es hidroscopico (repele la humedad.)

2-Colimadores: Es un dispositivo diseñado para discriminar aquellos fotones que no provienen perpendicularmente desde la fuente al detector, siguiendo la geometría de los agujeros del dispositivo. Se apoya sobre el cristal detector. Normalmente están fabricados de plomo (Pb) o Tungsteno (W) y poseen un conjunto de agujeros en forma hexagonales. Los tabiques de plomo entre agujeros se denominan septas.

Los colimadores se pueden clasificar en:

Segun su energía:  

Alta energía ( > 300 keV ) 

Mediana Energía ( 160-300 keV ) 

 Baja Energía ( < 160 keV

Según la geometría de fabricación: 

Divergente

Son utilizados generalmente en cámaras de campo pequeño para visualizar órganos grandes como pulmones, hígado, bazo. La desventaja de estos colimadores, es que la imagen se deforma hacia los bordes del colimador a causa de la angulación de las septas. En el centro del colimador las septas son paralelas y hay mínima distorsión. 

Convergentes

Raramente se utilizan los multiseptales. El más utilizado es el Pinhole,o de agujero estenopeico. Consiste en un embudo de plomo con base en el cristal y vértice opuesto, con un orificio pequeño. Se puede utilizar con cualquier radionucleido seleccionando el foco adecuado para esa energía. 

Pinhole o agujero estenopeico 

  

Lo usamos en el caso de órganos pequeños (tiroides, extremos articulares, huesos de la mano y el pié) el colimador Pinhole convergente de un sólo agujero es el más recomendado, ya que posee muy buena resolución, muy baja sensibilidad y magnifica la imagen.

3- Tubos Fotomultiplicadores: Constan de un arreglo de dínodos cuya función es acelerar y multiplicar a los electrones que viajan hacia el ánodo de manera que se intensifique la señal recogida por el detector. Su finalidad es convertir la luz en electricidad y amplia la corriente eléctrica.

Diana Pastrana

Escala TNM

Es uno de los sistemas de estadificación más comúnmente usados como método principal para reportar sobre el cáncer.

El sistema TNM está basado en la extensión del tumor (T), la extensión de la diseminación a los ganglios linfáticos (N), y la presencia de metástasis (M). Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o extensión del tumor y la extensión de la diseminación.

Tumor primario (T) 

TX	El tumor primario no puede ser evaluado se desconoce.
T0	No hay evidencia de tumor primario
T1, T2, T3, T4	Tamaño y/o extensión del tumor primario

Ganglios linfáticos regionales (N) 

NX	No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales, se desconoce.
N0	No existe complicación de ganglios linfáticos regionales (no se encontró cáncer en los ganglios linfáticos)
N1, N2,N3	Complicación de ganglios linfáticos regionales (número y/o extensión de diseminación)

Metástasis distante (M) MX No es posible evaluar una metástasis distante, se desconoce. M0 No existe metástasis distante (el cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo) M1 Metástasis distante (el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo) Por ejemplo, cáncer de seno T3 N2 M0 se refiere a un tumor grande que se ha diseminado fuera del seno a ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo. Utilidad: el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes tumores enfocado hacia el manejo clínico, decisión terapeutica (primaria o adyuvante), evaluación tras tratamiento o pronóstico y, unificación de criterios para proyectos de investigación y trasmisión de datos entre centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a tumores de cualquier origen anatómico y al que a la aproximación clínica pueda añadírsele información aportada por otros métodos (histología, cirugía,...)

Acelerador Lineal (LINAC)

Un acelerador lineal (LINAC) es un dispositivo que se usa más comúnmente para dar radioterapia de haz externo a enfermos con cáncer. El acelerador lineal también se puede usar para tratar todas las partes u órganos del cuerpo. Suministra rayos X de alta energía a la región del tumor del paciente. Estos tratamientos con rayos X pueden ser diseñados de forma que destruyan las células cancerosas sin afectar los tejidos circundantes normales.
¿Como funciona?

En el interior del LINAC existe una parte llamada cañon en el cual existe en filamento que al calentarse genera electrones, estos electrones van a chocar con unas piezas llamadas resonadores magnéticos los cuales tienen la función de impulsar los electrones, al impulsar los electrones aumentan su velocidad, luego estos chocan con una pieza llamada target en cual se van producir los haces de radiación.

Funcionamiento del Linac, se observa como los electrones se impulsan en los resonadores magnéticos. 

Ejemplo de como se impulsan los electrones en los resonadores magnéticos. Las focas ejemplifican los resonadores del LINAC y el balón representa los electrones.


Reducción de haces de radiación.

En el interior del LINAC existe una parte llamada cañon el cual tiene un filamento que al calentarse produce electrones, estos electrones van a chocar con unas piezas llamadas resonadores magnéticos los cuales tienen la función de impulsar los electrones; al impulsar los electrones aumentan su velocidad. Seguidamente estos electrones van a chocar con el bending magnet el cual da un giro de 270° para aumentar la aceleración.

Acelerador Lineal y sus partes.

Función del filtro aplanador o flattening: Homogeniza el haz y elimina el exceso central en el perfil de radiación.

Colimadores: existen dos tipos de colimadores: 

• Bloques: son de forma cuadrada o rectangular y restringen el haz de radiación.

• Multilámina: son varias barras de plomo cuya finalidad es hacer el campo especifico.

 Diana Pastrana

Cobalto 60

La cobaltoterapia o cobalto 60 es una terapia médica en la que la radiación emitida por el isótopo cobalto-60 es usada como tratamiento para controlar células cancerígenas o tumores malignos. A veces es usada como un tratamiento paliativo (donde la cura no es posible y el objetivo es el control de daños locales o alivio de los síntomas del cáncer).

Ademas se puede combinar la cobaltoterapia con cirugía,quimioterapia o terapia con hormonas. 

 El cobalto 60 se obtiene por bombardeo con neutrones a partir del cobalto 58. Cuando el cobalto 60 decae se convierte en níquel 59.

La energía de excitación es cedida mediante un decaimiento γ consistente en la emisión de un fotón de 1,33 MeV y otro de 1,17 MeV.

Partes del Cobalto 60

_Cabezal o gantry: Parte donde se encuentra alojada o almacena la fuente sellada de Co-60.

_Fuente:es la pastilla de Co-60. Es un cilindro de 2 a 3 cm capaz de moverse en el interior de un cabezal blindado , de forma que tienen tres posibles estados: fuente en exposición (ON), fuente este en el interior del blindaje o posición de reposo (OFF) y fuente en On-Off (TRANSITO).

_Brazo:permite girar a 360° y soporta al cabezal.

_Beam Stopper: Es un dispositivo que atenúa el haz de radiación que sale del paciente.

_ Mesa de tratamiento:  finalidad es de soporte del paciente.

_Panel de control: La consola de control muestra, como mínimo, información de la posición de la fuente y, el sistema de control del tiempo de exposición de la fuent y contiene un botón de paro de emergencia.

Isocentro: punto donde se cruzan el eje de giro del brazo con el eje de giro del colimador y con el eje de giro de la mesa.En las unidades de Co-60 suele estar a 80 cm de la fuente. 

Características fisicas del co 60 

_Dosis maxima de radiacionesta a 2 cm de profundidad

_Gran penumbra: lugar del gaz de radiacion donde la intensidad disminuye abruptamente a menos del 50% del haz central. el efecto es negativo.

Utilidades del Co 60

_Tratamientos paleativos

_Tumores de cabeza y cuello

_Linfomas