Prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan pruebas de esfuerzo físico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías, electrocardiografías de esfuerzo o ECG de esfuerzo. El Test de Esfuerzo consiste en la observación y registro de variables clínicas, hemodinámicas y electrocardiográficas de personas sometidas a un ejercicio estandarizado. Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria. Sirve también para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar síntomas asociados con esfuerzo.

¿Como se realiza la prueba de esfuerzo?

1-Se le colocará al paciente 10 parches planos y adhesivos llamados electrodos en su pecho. Éstos se fijan a un monitor de ECG que sigue la actividad eléctrica del corazón durante el examen.

2-El paciente caminará en una cinta de andar (caminador) o pedaleará sobre una bicicleta fija. Lentamente (generalmente cada 3 minutos), le pedirán que camine (o pedalee) más rápido y sobre una inclinación. Es como caminar rápido o trotar cuesta arriba.

3-Mientras el paciente hace ejercicio, se mide la actividad del corazón con un electrocardiograma (ECG) y se toman lecturas de la presión arterial.

El examen se continúa hasta que:
a-El paciente alcance una frecuencia cardiaca deseada.

b-Paciente desarrolle dolor torácico o un cambio en la presión arterial que sea preocupante.

c-Los cambios en el ECG muestren que el miocardio no está recibiendo suficiente oxígeno.

d-Persona esté demasiado cansado o tenga otros síntomas, como dolor en la pierna, que le impidan continuar.

e-Se le monitoreará al paciente durante 10 a 15 minutos después del ejercicio o hasta que su frecuencia cardíaca retorne a sus niveles iniciales. El tiempo total del examen es alrededor de 60 minutos.

Las razones por las cuales se puede llevar a cabo una prueba de esfuerzo:

• Paciente está presentando dolor torácico (para evaluar arteriopatía coronaria: un estrechamiento de las arterias que irrigan el miocardio).
• La angina de pecho está empeorando o está ocurriendo con mayor frecuencia.
• Paciente ha tenido un ataque cardíaco.
• Le han realizado una angioplastia.
• El paciente va a iniciar un programa de ejercicios y tiene cardiopatía o ciertos factores de riesgo, como diabetes.
• Para identificar cambios en el ritmo cardíaco que puedan ocurrir durante el ejercicio.
• Para evaluar un problema de válvulas cardíacas 
• Puede haber otras razones por las cuales el médico solicite este examen.

Diana Pastrana

Componentes de una Gammacámara
 

Las gammacámaras nos brindan imágenes bidimensionales  que representan la distribución de un radionúclido en un órgano o sector corporal. Estas imágenes aportan información morfológica y, en menor grado, funcional. La principal limitación de las gammagrafías es que constituyen la representación 2D de la distribución 3D de la actividad de un RF en un órgano. Esto conlleva a la superposición de estructuras en una imagen planar que hace que puedan pasar inadvertidas lesiones, ya sea por la profundidad o porque tienen una captación del RF muy próxima a la de los tejidos circundantes.

Componentes:

1- Cristal: En la cabeza detectora la mayoría de las gammacámaras disponen de un cristal de yoduro de sodio activado con talio en forma de disco, con un diámetro de 26-50 cm que otorgan un campo de imagen circular. su finalidad es convertir la radiacion en luz, es hidroscopico (repele la humedad.)

2-Colimadores: Es un dispositivo diseñado para discriminar aquellos fotones que no provienen perpendicularmente desde la fuente al detector, siguiendo la geometría de los agujeros del dispositivo. Se apoya sobre el cristal detector. Normalmente están fabricados de plomo (Pb) o Tungsteno (W) y poseen un conjunto de agujeros en forma hexagonales. Los tabiques de plomo entre agujeros se denominan septas.

Los colimadores se pueden clasificar en:

Segun su energía:  

Alta energía ( > 300 keV ) 

Mediana Energía ( 160-300 keV ) 

 Baja Energía ( < 160 keV

Según la geometría de fabricación: 

Divergente

Son utilizados generalmente en cámaras de campo pequeño para visualizar órganos grandes como pulmones, hígado, bazo. La desventaja de estos colimadores, es que la imagen se deforma hacia los bordes del colimador a causa de la angulación de las septas. En el centro del colimador las septas son paralelas y hay mínima distorsión. 

Convergentes

Raramente se utilizan los multiseptales. El más utilizado es el Pinhole,o de agujero estenopeico. Consiste en un embudo de plomo con base en el cristal y vértice opuesto, con un orificio pequeño. Se puede utilizar con cualquier radionucleido seleccionando el foco adecuado para esa energía. 

Pinhole o agujero estenopeico 

  

Lo usamos en el caso de órganos pequeños (tiroides, extremos articulares, huesos de la mano y el pié) el colimador Pinhole convergente de un sólo agujero es el más recomendado, ya que posee muy buena resolución, muy baja sensibilidad y magnifica la imagen.

3- Tubos Fotomultiplicadores: Constan de un arreglo de dínodos cuya función es acelerar y multiplicar a los electrones que viajan hacia el ánodo de manera que se intensifique la señal recogida por el detector. Su finalidad es convertir la luz en electricidad y amplia la corriente eléctrica.

Diana Pastrana

Escala TNM

Es uno de los sistemas de estadificación más comúnmente usados como método principal para reportar sobre el cáncer.

El sistema TNM está basado en la extensión del tumor (T), la extensión de la diseminación a los ganglios linfáticos (N), y la presencia de metástasis (M). Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o extensión del tumor y la extensión de la diseminación.

Tumor primario (T) 

TX	El tumor primario no puede ser evaluado se desconoce.
T0	No hay evidencia de tumor primario
T1, T2, T3, T4	Tamaño y/o extensión del tumor primario

Ganglios linfáticos regionales (N) 

NX	No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales, se desconoce.
N0	No existe complicación de ganglios linfáticos regionales (no se encontró cáncer en los ganglios linfáticos)
N1, N2,N3	Complicación de ganglios linfáticos regionales (número y/o extensión de diseminación)

Metástasis distante (M) MX No es posible evaluar una metástasis distante, se desconoce. M0 No existe metástasis distante (el cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo) M1 Metástasis distante (el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo) Por ejemplo, cáncer de seno T3 N2 M0 se refiere a un tumor grande que se ha diseminado fuera del seno a ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo. Utilidad: el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes tumores enfocado hacia el manejo clínico, decisión terapeutica (primaria o adyuvante), evaluación tras tratamiento o pronóstico y, unificación de criterios para proyectos de investigación y trasmisión de datos entre centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a tumores de cualquier origen anatómico y al que a la aproximación clínica pueda añadírsele información aportada por otros métodos (histología, cirugía,...)

Acelerador Lineal (LINAC)

Un acelerador lineal (LINAC) es un dispositivo que se usa más comúnmente para dar radioterapia de haz externo a enfermos con cáncer. El acelerador lineal también se puede usar para tratar todas las partes u órganos del cuerpo. Suministra rayos X de alta energía a la región del tumor del paciente. Estos tratamientos con rayos X pueden ser diseñados de forma que destruyan las células cancerosas sin afectar los tejidos circundantes normales.
¿Como funciona?

En el interior del LINAC existe una parte llamada cañon en el cual existe en filamento que al calentarse genera electrones, estos electrones van a chocar con unas piezas llamadas resonadores magnéticos los cuales tienen la función de impulsar los electrones, al impulsar los electrones aumentan su velocidad, luego estos chocan con una pieza llamada target en cual se van producir los haces de radiación.

Funcionamiento del Linac, se observa como los electrones se impulsan en los resonadores magnéticos. 

Ejemplo de como se impulsan los electrones en los resonadores magnéticos. Las focas ejemplifican los resonadores del LINAC y el balón representa los electrones.


Reducción de haces de radiación.

En el interior del LINAC existe una parte llamada cañon el cual tiene un filamento que al calentarse produce electrones, estos electrones van a chocar con unas piezas llamadas resonadores magnéticos los cuales tienen la función de impulsar los electrones; al impulsar los electrones aumentan su velocidad. Seguidamente estos electrones van a chocar con el bending magnet el cual da un giro de 270° para aumentar la aceleración.

Acelerador Lineal y sus partes.

Función del filtro aplanador o flattening: Homogeniza el haz y elimina el exceso central en el perfil de radiación.

Colimadores: existen dos tipos de colimadores: 

• Bloques: son de forma cuadrada o rectangular y restringen el haz de radiación.

• Multilámina: son varias barras de plomo cuya finalidad es hacer el campo especifico.

 Diana Pastrana

Sarcoma de Kaposi

Fué descubierta por Morits Kaposi, un hungaro, en Viena en 1872, con el nombre de  "sarcoma múltiple pigmentado idiopático".

Es un tumor maligno , presenta lesiones de un color rojo azulado, planas o elevadas y de forma irregular,además presenta signos tales como el sangrado por las lesiones gastrointestinales, problemas  para respirar por las lesiones pulmonares y el esputo, secreción o flema que se produce en los pulmones acompañados con sangre.

Es la neoplasia o tumor más frecuente en pacientes con SIDA.

Hay cuatro tipos de sacoma de kaposi los cuales son:

La forma clásica o Forma cutánea limitada (menos de 10 lesiones o afectación de sólo un área anatómica): Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más que a las mujeres) de más de 60 años.  La enfermedad suele presentarse en forma cutánea, afectando sobre todo a los miembros inferiores no presenta dolor alguno

La forma endémica Forma cutánea diseminada (más de 10 lesiones o afectación de más de un área anatómica).   a partir de 1950. En los hombres de edad avanzada puede ser semejante a la forma clásica, pero en personas más jóvenes se presenta como un cáncer mucho más agresivo, afectano los ganglios linfáticos.

La forma postrasplante  Afectación únicamente visceral.  Se comenzó a presentar en los transplantados de riñón en los ´70, recibiendo tratamientos como si fuesen para evitar el rechazo del órgano.

La asociada al VIH Afectación cutánea y visceral o afectación pulmonar.: Por casos entre varones homosexuales, la que alertó de la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

El tratamineto es de tipo paliativo,y si solamente se presenta en la piel o todavía no ha sido exparsido a otras partes del cuerpo.


María Adilia Pizarro Zúñiga.




FASES DE LA EVOLUCIÓN DEL CÁNCER

 Como todo en la vida del ser humano  se dan diferentes etapas o fases en el caso del cánser dan cuatro fases las cuales son:

1-Hiperplasia  Es el aumento en la cantidad del células. Es la etapa considerada más larga de la enfermedad y se denominada fase de inducción. No es diagnosticable y  no produce sintomatología.

2-Displasia  Las células displásicas proliferación y alteraciones atípicas o sea que afectan a la forma de las celulas en su tamaño y el proceso de división, es un cambio en la morfologia de la celula normal. afectan a su tamaño, forma y organización. Siendo ésta una señal de que se encuentran en una fase de evolución temprana hacia la transformación en una neoplasia, llegando a ser un camdio de pre-neoplásico o precanceroso.

 

3-Carsinoma in situ(CIS)

significa “en el sitio”.

El tumor permanece aún en el sitio, dentro del área donde se origina, todavía no se ha extendido a algún tejido cercano.

En esta fase no se presentan síntomas o algún tipo de molestia.

4-Invasor o metastásico:  Se da la invasión propagación del cácer a otros lugares lejenos de donde se encuentra el cáncer primario.

María Adilia Pizarro Zúñiga

EL ORTOVOLTAJE

Es uno de los equipos utilizados para tratar tumores dermatológicos.
Son llamados también equipos de Terapia Superficial, donde son utilizadas aplicaciones de voltajes mayores a 100Kv para poder obtener una imágen de calidad en una radioterapia externa.
Es suministrado por algunos generadores de rayos X utilizados en radioterapia.         

Dispositivos que utiliza la Terapia Superficial.
Filtros: La función de ellos es homogenizar el haz de forma horizontal.
Conos: A diferencia de los anteriore,homogenizan el haza de forma vertical.
Efecto anódico: Es el refuerzo del haz de radiación en el lado del anódo debido al efecto geométrico.

 Ejm de avance en el tratamineto.

 
También han sido tratados pacientes con extensos tumores oculares, para los que se desestimaba la cirugía, han sido tratados con éxito con ortovoltaje, una técnica de radioterapia cuyo uso para este fin en oftalmología no consta en la literatura científica mundial reciente.

  La penetración que tiene la terapia es muy pequeña, pues irradia en superficie, con lo cual es "ideal" para el ojo. Logrando un mejoramiento en el paciente.



María Adilia Pizarro Zúñiga